¿Cuál es el tratamiento de la Esquizofrenia y los T. Psicóticos?

El tratamiento es complejo y precisa un abordaje integral biopsicosocial. Es importante establecer una buena alianza terapéutica desde el principio.

Siempre que sea posible realizaremos el tratamiento de manera ambulatoria, es decir, acudiendo el paciente a visitas médicas regladas, pero habrá ocasiones, en que debido a la gravedad de la clínica  (por ejemplo conductas muy disruptivas, ausencia de la conciencia de enfermedad y oposicionismo a la toma de tratamiento, síntomas psicóticos imposibles de contener a nivel ambulatorio, sin soporte familiar…) será necesario realizar un ingreso hospitalario (en ocasiones de manera involuntaria) para poder atajar el episodio agudo.

1.     Tratamiento Farmacológico:   Actualmente sabemos que, siguiendo un tratamiento farmacológico eficaz, se pueden controlar los síntomas de la enfermedad y conseguir la estabilidad. Para ello es muy importante que la persona entienda y acepte la medicación para evitar recaídas.

Principalmente utilizaremos los denominados antispicóticos, los cuales clasificaremos en dos grupos:

·       Antipsicóticos Típicos o Clásicos:  Fueron los primeros en comercializarse en los años 50 y tienen una gran eficacia sobre los síntomas positivos, pero no sobre los síntomas negativos y presentan importantes efectos secundarios como rigidez, inquietud, temblores… Por eso cada vez son menos utilizados. Ejemplos, dentro de este grupo, serían: Haloperidol, Clorpromazina, Zuclopentixol, Flufenazina  y Perfenazina.

·       Antipsicóticos Atípicos: Son los utilizados actualmente como primera línea en el tratamiento de las psicosis. Actúan tanto en los síntomas positivos como en los negativos  y presentan menos efectos secundarios; el más relevante lo constituye el síndrome metabólico, que consiste en: obesidad, aumento de los triglicéridos, colesterol,  tensión arterial y glucosa en sangre. En este grupo se encuentran: Paliperidona, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol, Ziprasidona, Amisulpiride y Clozapina.

Dentro de este grupo encontramos antipsicóticos inyectables de liberación prolongada, que permiten su administración vía intramuscular de forma mensual,  como es el caso del Palmitato de Paliperidona  y el Aripiprazol inyectable, o cada 2 semanas como es el caso de la Risperidona inyectable de larga duración  y el Pamoato de Olanzapina (que también se puede ajustar a cada 4 semanas). De esta manera facilitamos  el cumplimiento terapéutico (evitando posibles recaídas) y consiguiendo niveles plasmáticos más estables.

En ocasiones requeriremos añadir otros fármacos en función de que aparezcan síntomas asociados, como por ejemplo: Benzodiazepinas (si aparece ansiedad), Hipnóticos (si aparece insomnio), Antidepresivos (ante síntomas depresivos), o Eutimizantes (por ejemplo en el trastorno Esquizoafectivo).

2.     Terapia Electroconvulsiva (TEC): está indicadas en aquellas psicosis con intensa agitación psicomotriz o catatonia, desorganización conductual, componente afectivo asociado y los  casos resistentes o con contraindicación a los psicofármacos.

3.     Psicoterapia e intervenciones psicosociales: pueden ayudar a las personas a convivir con su enfermedad, identificando modos de sobrellevarla psicológica y socialmente, y permitiendo un abordaje rehabilitador para poder mantener sus actividades de la vida diaria; se pueden realizar de manera individual o en grupo. La psicoterapia que ha demostrado mayor evidencia ha sido la Terapia Cognitivo- Conductual.

4.     Hábitos de vida saludables: son necesarios tanto para mejorar la salud propia del paciente como para conseguir que no aparezca el síndrome metabólico característico en estos pacientes por los malos hábitos, el abandono del auto cuidado  y  los posibles efectos secundarios de algunos fármacos. Se recomienda: Una alimentación sana y equilibrada, ejercicio físico moderado, mantener actividades y amistades, evitar situaciones estresantes, un sueño reparador y no consumir alcohol, tabaco ni otras drogas.