Alcohol

Nuestro país está a la cabeza mundial de consumo de alcohol, siendo el tercer factor de riesgo más importante para la aparición de enfermedades y muerte prematura tras el tabaco y la hipertensión. El consumo de riesgo implica más de 40 gramos de etanol al día para varones y más de 20 para mujeres (consumos esporádicos superiores a 60 gramos de alcohol también implican un riesgo).

¿Cómo actuar ante una intoxicación etílica aguda?

Tras un consumo excesivo de alcohol, se puede presentar agitación, cambios de humor, incoordinación, dificultad en el habla y la marcha y en los casos más graves alteración del nivel de conciencia pasando del estupor al coma. Esta situación es una urgencia médica que requerirá asistencia hospitalaria con control de constantes, sueroterapia, vitamina B1 intramuscular y, por supuesto, el análisis toxicológico para el policonsumo.

¿Qué es el Trastorno por dependencia del alcohol?

La dependencia del alcohol consiste en un modelo problemático de consumo recurrente y deseo persistente del mismo, a pesar de las consecuencias negativas que conlleva. Su cese brusco ocasiona el conocido síndrome de abstinencia (taquicardia, hipertensión, temblor, labilidad emocional, ansiedad), que en su grado máximo cursa con estupor, convulsiones y alucinaciones (Delirium Tremens).

¿Cómo se trata la dependencia del alcohol?

El tratamiento farmacológico de la dependencia alcohólica precisa realizar previamnete una desintoxicación de la sustancia para evitar el síndrome de abstinencia y posteriormente una deshabituación a ella, es decir, el mantenimiento del cese del consumo y la prevención de recaídas. Los fármacos más utilizados en cada fase son:

1. Fase de Desintoxicación. Se realizará a nivel ambulatorio, pero en casos con complicaciones médicas y riesgos para el paciente, se hará en régimen hospitalario:

• Benzodiazepinas (diazepam, clorazetato dipotásico o lorazepam).
• Clometiazol (derivado de la vitamina B1) y suplementos vitamínicos.
• Fármacos antiepilépticos (gabapentina, carmamacepina, ácido valproico).
• Antipsicóticos.

2. Fase de Deshabituación:

• Disulfiram (Antabusâ), que produce una reacción aguda si se consume etanol.
• Nalmefeno (Selincroâ), que a través de la disminución gradual del consumo permite el cese del mismo.
• Antiepilépticos y antipsicóticos como en la fase de desintoxicación.
• Otros: naltrexona, acamprosato, baclofeno, ondasentrón y antidepresivos.

El tratamiento psicológico, en combinación con el farmacológico, es fundamental para conseguir el éxito. Aunque la intervención será personalizada a cada paciente y al estadio motivacional que se encuentre, los principales componentes terapéuticos son:

• Estrategias motivacionales y psicoeducación sobre la adicción y estadios motivacionales
• Terapia individual cognitivo-conductual: Identificación y prevención de estímulos y situaciones que estén relacionados con el inicio del consumo (situaciones de riesgo), aprendizaje de conductas incompatibles o alternativas al consumo, entrenamiento en regulación emocional, estrategias para manejar situaciones de presión de grupo, ansiedad, frustración, técnicas de control de los impulsos, reestructuración cognitiva de pensamientos distorsionados, generalización y prevención de recaídas, entre otras.

• Mindfulness
• Intervención en apoyo social - si se requiere (entrenamiento en habilidades sociales, apoyo familiar/pareja, orientación/reinserción laboral...)